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妊娠糖尿病防治知识

主任医师  黄秀峰
 
     妊娠糖尿病,可在原有糖尿病的基础上合并妊娠;或妊娠前为隐性糖尿病,在妊娠后进展为临床糖尿病;或妊娠后新发糖尿病,凡以上三种情况均称妊娠糖尿病。妊娠糖尿病的发生率为1-6.6%。国内发生率<1%。妊娠糖尿病分娩数占总分娩率0.64%。妊娠糖尿病系高危妊娠,它严重危害母儿的健康
    一、 糖尿病青年能否结婚?
    糖尿病患者中,青年人约占15%,面临婚育问题,有顾忌会损害性功能,影响婚后生活及遗传给下一代。其实,只要使血糖长期控制在接近正常水平,一般不会损害性功能,也不会影响精子和卵子的质量,可以正常结婚。在择偶时,最好选择无糖尿病或无糖尿病家族史者,可减少下一代糖尿病的发生机会。
    二、 女性糖尿病患者婚后能否怀孕?
    怀孕前应全面检查血压、眼底、24小时尿蛋白、肾功能、心电图,确定无心、脑、肾重要器官并发症,在病情稳定,血糖控制正常,一直使用胰岛素治疗,未服用过降糖药物的情况下,可以怀孕。妊娠7周内是胎儿畸形高发期,故应监测糖化血红蛋白,证实近3-4月内血糖控制达理想水平再受孕为好,同时应配合医生做好孕期母儿的监护工作。
    三、糖尿病病人受孕后应注意什么?
    1、确定受孕后,应与医生配合,学会合理安排饮食及血糖自我监测技术 ; 
    2、定期到医院查血糖和产检,密切监测血压、心、脑、肾、眼底检查情况;
    3、早孕期维持血糖正常,可降低胎儿畸形和自然流产发生率,每日补充叶酸4mg,可预防胎儿神经管畸形;
    4、妊娠中期要及时增加胰岛素剂量,保持血糖正常;
    5、出现高血压、心肌缺血、视力或肾功能迅速恶化时,应终止妊娠并采取绝育措施。            
    四、妊娠对糖尿病的影响
    1、低血糖倾向:早孕因能量消耗增加,使机体处于“加速饥饿状态”,加上雌孕激素分泌量的增加,促使胰岛素分泌增多,可引起低血糖症。在产褥期胎盘娩出后,随胰岛素反调节激素量的骤减,也可发生血糖急剧下降。
    2、诱发糖尿病或糖耐量异常:中孕期随胎盘增大,胰岛素反调节激素分泌量增加,使胰岛素需要量增加,可发生妊娠期糖尿病或糖耐量异常。此类患者,分娩后大多可恢复正常,约有25%人在数年或十年可发展为糖尿病。
    3、加重糖尿病:中孕期对胰岛功能处于边缘状态者,可促发糖尿病进展,对原患糖尿病着,可加重血管并发症。
    4、出现肾性糖尿:早孕期因肾血流量增加,肾小球滤过增多,使尿中排糖量增加,可出现生理性尿糖,此时不能据此判断病情轻重及调整胰岛素用量。
    5、易发生酮症酸中毒:早孕期因存在“加速饥饿状态”和早孕反应,可出现饥饿性酮症酸中毒;中、晚孕期随血糖升高,胰岛素的用量常增1倍,此时并发感染易发生酮症酸中毒。
    五、糖尿病对孕妇的影响
    受孕率低,不孕者约占2-6%;增加自然流产率;易发生妊娠高血压综合征;因羊水中葡萄糖含量过高,刺激羊膜分泌,造成羊水过多;子宫收缩力差,易出现产后出血;因尿中高糖利于细菌生长繁殖,易发生尿路感染。
    九、糖尿病对胎儿及婴儿的影响
    胎儿畸形发生率高;巨大胎儿发生率高;死胎、死产发生率高;新生儿低血糖;新生儿肺透明膜病;新生儿高胆红素血症;新生儿红细胞增多症。
    六、如何早期诊断妊娠期糖尿病?
    妊娠期糖尿病多发生在妊娠晚期,常常无症状和体征,空腹血糖正常,故妊娠妇女应及时到医院采用适当的标准进行筛查有助于早期诊断。
    1、常规筛查时间:妊娠24-26周进行;
    2、遇有下列情况者,应在首次就诊时进行筛查:既往有畸胎、流产、早产、巨大胎儿病史,本次妊娠有羊水过多、畸胎情况;
    3、筛查方法及标准:口服葡萄糖50克后1小时,血糖测值>7.0mmol/L,可确诊;否则应服用75克葡萄糖做糖耐量试验,检测4个时点的血糖,如有2点超过正常值可确诊,1项阳性者应在32周重做一次糖耐量试验;单项2小时血糖测值>6.7mmol/L而<7.8mmol/L者为糖耐量减低。                     
    七、妊娠期孕妇及胎儿的监测有哪些?
    1、检查指尖血糖进行动态血糖监测;
    2、每月检查糖化血红蛋白一次;
    3、每周检查尿酮体一次,必要时及时复查;
    4、为了防止感染、妊高征及视网膜炎等并发症,应定期检查血常规、尿蛋白、肝、肾功能、血脂、眼底、心电图;
    5、应用B超进行胎儿监护:①16-20周检查心血管、神经发育;②28周后每周检查胎儿发育及羊水情况;③孕晚期检查胎盘功能。
    八、糖尿病妊娠期的饮食原则
    饮食治疗是糖尿病的基础治疗。妊娠期理想的饮食标准是既能提供维持妊娠的热量和营养,又不引起餐后高血糖。饮食控制不宜过分严格,以防影响胎儿生长发育。肥胖者过分限制饮食,会产生饥饿性酮症,故孕期不主张减肥。每天总热量分配大致为:早孕期30kcal/kg,中晚孕期35-40kcal/kg,肥胖者24kcal/kg。食物比例为:50%糖、30%脂肪、20%蛋白质,应减少淀粉类食物,适当补充维生素、纤维素、含钙、铁类食物。每日钠盐摄入量不宜超过3克。
    九、妊娠期糖尿病病人怎样合理进餐?
    要想控制餐后血糖在6.6mmol/L以下的理想水平,提倡少食多餐,每日分7餐进食。因清晨孕妇胰岛素抵抗最明显,早餐量不宜过多,应占总量的1/9,即早、中、晚、睡前分别占总量10%、30%、30%、10%,四餐间再各加一小餐分别占总量5%、10%、5%。
   
作者系邢台市第五医院、邢台市糖尿病医院糖尿病产科(妇产科)主任、邢台市糖尿病学学会理事
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